上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号：18dz）
中山内镜大肠癌科普前段时间我们介绍了内镜是如何发现、诊断大肠息肉的，接着我们也了解了内镜下治疗大肠息肉的一些方法。但内镜不仅仅可以治疗大肠息肉，对于一些其它的良恶性大肠疾病，特别是晚期的大肠癌，内镜也有很好的治疗方法，今天开始我们就来介绍给大家。首先是消化道狭窄的内镜治疗方法。
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什么是消化道狭窄
良性和恶性病变或手术后瘢痕所引起的消化道良性和恶性狭窄，常导致完全或不完全消化道梗阻，引起摄食、消化、吸收及排泄功能障碍，营养缺乏，水、电解质紊乱，消瘦，恶液质等。
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引起消化道狭窄的原因有哪些
炎性狭窄；
术后吻合口狭窄；
肿瘤性狭窄、发育异常；
动力性障碍（贲门失迟缓症）；
酸碱烧伤等。
各种原因引起的消化道狭窄在临床上并不少见，上消化道狭窄常引起进食苦难等症状，严重者不能进食，近年来在开展静脉营养后，虽然可延长患者生存期，但价格昂贵，且不方便；而下消化道狭窄常引起排便不畅等困难，严重者发生肠梗阻，如不能及时解除梗阻，甚至会有生命危险。所以一旦发生狭窄，因首先考虑解除狭窄，而内镜下的各种解除梗阻的方法又是最简便、安全而有效的。
内镜下扩张和支架置入是最常用、最简单、最有效的两种方法。
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什么是内镜扩张术
该方法是在内镜直视下或借助内镜引导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄部位以缓解症状的一种治疗手段。其原理是是利用扩张器械的强力伸张，使局部达到相当高的压力，引起狭窄部一处或多处的撕裂，使管腔扩大。以往主要应用于食管，目前已逐步应用于直肠、十二指肠球、结肠及胰胆管等，使不少病例避免手术而达到缓解症状的目的。
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哪些情况可以采用内镜的扩张
①各种原因的炎性狭窄；
②术后吻合口疤痕狭窄；
③发育不良，如食管环、食管璞；
④动力性狭窄，如贲门失弛缓症、弥漫性食管狭窄、Oddi括约肌功能障碍等，但目前已被POEM等新技术取代，较少采用扩张术；
⑤晚期肿瘤，扩张效果欠佳，亦较少采用。
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常用的扩张技术有哪些
较常应用的有探条扩张术、球囊扩张术及内镜下放射状切开术等。主要用于炎性狭窄及吻合口狭窄等。其中球囊扩张术最为常用，球囊扩张术是经活检孔插入引导导丝，再将球囊装置沿导丝插入活检孔道，在内镜直视下将球囊扩张器插入狭窄腔内，并在内镜下直视打气（也可以是水或造影剂），使球囊充气，达到高压扩张的目的；多数学者认为内镜直视下球囊扩张治疗消化道良性狭窄疗效确切，患者易于接受且安全，已列为首选方法。近年来也有联合应用放射状切开及球囊扩张的技术，以达到更加安全、有效的目的。
联合应用切开及球囊扩张技术
明天继续介绍另一种解除狭窄的有效方法——内镜下支架置入术。
