胆石症是临床上常见的外科疾病，按照其发病部位，又被分为胆囊结石和胆管结石。近年来，随着人民生活水平的提高，偏爱高脂肪摄入，不定时用餐，特别是不吃早饭等不良生活方式，导致胆道疾病发病率不断上升，其中平均每十人中就有一位胆结石病人。胆结石发病率居高不下，严重危害了人民的生命健康。
对于胆石症的传统治疗方法是开腹手术，创伤大、住院时间长、病人比较痛苦，特别是对于胆总管结石的病人，手术后还需要留置2周以上的T型引流管，给其生活造成了极大的不便。近年来，医院外科结合了腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜（三镜联合）技术，为患胆石症的病人提供了系统有效的微创治疗手段，收到了良好的效果。
QA胆结石的发病率是多少？
胆石症是一种常见病、多发病。近年来，随着生活水平的提高和工作节奏的加快，胆石症的发病率呈逐年上升趋势。年的统计，我国人群中胆石症的发病率是4%～7%，而上海是高发区，发病率已经超过了10%。我们在门诊和急诊每天都可以看到很多患胆石症的病人。
胆石症的发病病因是什么？
近三十年，随着改革开放，我国人民的生活水平显著提高，饮食的结构也发生了很大的改变，八十年代以前，我们是以素食为主的，我们小的时候吃肉是属于改善生活，每周一两次。那时候喜欢过年，因为过年有肉吃，哈哈。现在不同了，鱼、肉甚、奶制品在我们饮食中的比例大幅度升高，要吃顿饭都可以吃，更有一部分人是“无肉不欢”，这就造成了我们饮食中的胆固醇偏高。高胆固醇饮食是胆石症发病率升高的一个重要原因。
另外，工作压力的增大造成很多人饮食不规律，例如不吃早饭，大家知道，胆囊是胆汁的储存仓库，而胆汁是以消化脂肪为主的，每次吃饭以后，胆囊会收缩来排出胆汁帮助消化脂肪，我们头一天晚饭后到第二天中午一般有十五个小时以上的时间，如果我们不吃早饭，导致胆囊长时间不排空，会提高胆囊结石的发病率。
胆石症是怎样分类的？
胆石症按照部位分类为：胆囊结石和胆管结石，而胆管结石又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位的胆结石治疗方法也不同。
各种结石在胆石症中的比例是多少？
一线城市中，胆囊结石在胆石症中约占50%左右，胆管结石占35%左右，两者兼有者占15%左右。
胆石症的危害是什么？
胆石症最常见的危害是它可以诱发胆道系统的感染，比如急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎等等疾病。具体到病人身上，其主要表现为腹痛、发热、寒战、黄疸。其腹痛往往伴有腰背部的牵涉痛；严重的胆道感染可以有生命危险。
胆管结石可以引起黄疸，造成肝功能损害。
另外，0.5%～1.0%的胆石症病人会发生胆道恶性肿瘤，如胆囊癌、胆管癌等。
胆石症的危害和结石的大小成正比么？
这是我们的病人常有的一个误区，很多病人都认为胆结石越大越严重，小的胆结石没关系。其实这是错的。胆石症的危害和结石的大小是不成正比的，也就是说小的胆结石不一定危害小。为什么呢？因为小的胆囊结石更容易通过胆囊颈管进入胆总管引起胆总管的梗阻，造成黄疸和梗阻性胆管炎而危及生命；另外，0.5～1.0cm的胆囊结石也更容易梗阻胆囊管诱发胆囊炎。而巨大的胆囊结石反而不容易产生胆道梗阻。所以我们说，不能因为胆结石小就不重视，而胆结石很大也并不代表危险性很高。
什么样的胆石症病人需要手术治疗？
有一部分胆石症的病人终生都没有症状，结石往往在体检或检查其它疾病时被发现，此类病人不需要特殊的治疗，注意平时的饮食清淡些就可以。有症状的胆囊结石（如伴发急性胆囊炎和慢性胆囊炎），以及所有的胆总管结石都是需要手术治疗的。
胆石症的传统手术方式是什么？
胆囊结石的传统手术方法是开腹胆囊切除，需要在腹部开一条8～10cm的切口，进入到腹腔将胆囊摘除。手术创伤比较大，术后三天内，病人切口疼痛比较明显，一般要一周左右才能出院，出院后也有明显身体虚弱无力。
肝外胆管结石的传统手术方式是开腹行胆总管切开取石术，也需要在腹壁开一条8～10cm的切口，然后切开胆总管取出结石。这种手术创伤较大，术后还需要在胆管内留置一根T型引流管至少两周，手术后病人比较痛苦，短期内生活不方便，恢复也比较慢。
目前胆石症的手术方式有哪些改变？
年，有一位法国医生进行了首例腹腔镜胆囊切除术后，之后这一手术在全世界范围内迅速开展，我国从上世纪九十年代开始开展腹腔镜手术，目前已经是胆囊切除手术的首选和常规方法，这种方法创伤小，手术后第二天就可以下床活动和出院，也就是老百姓平时所说的打洞的手术方法。在上海，90%以上的胆囊切除术都是用腹腔镜进行的。
但对于炎症和粘连非常严重、高龄伴有心肺功能极差的病人有一定困难。
随着腹腔镜技术的普及和提高，现在可以用腹腔镜进行胆总管切开取石，术后病人恢复加快了很多，但是仍然需要放置两周以上的T管，病人仍然不方便。
十二指肠镜下胆道取石术也就是平时说的ERCP，类似于胃镜，是经过自然的上消化道，将胆管内的结石取出，然后经粪便排出体外，是一种创伤更小的胆道微创手术，术后几小时病人就在感觉上基本恢复正常，术后第二天如果没有特殊情况即可正常饮食和出院，是目前最佳的治疗肝外胆管结石的方法。
什么是三镜联合手术？
所谓的三镜，就是腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜。腹腔镜和十二指肠镜前面已经介绍过了，胆道镜就是通过很细的光学或电子内窥镜配合腹腔镜或十二指肠镜进入胆管内进行观察，也可以通过胆道镜进入手术器械进行取石、取组织活检等操作。三镜联合手术就是综合了腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜各自的优势，对不同位置胆石症的病人制定不同的手术方案，用创伤最小的方法解决病人的问题。比如：①常规用腹腔镜和十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石；也就是先用十二指肠镜取出胆管结石，然后进行腹腔镜胆囊切除。病人一次住院只需3～5天的时间就可以解决问题。②腹腔镜和胆道镜联合适用于无法耐受十二指肠镜治疗或胆总管结石体积较大的病人。大于2cm的胆管结石十二指肠镜的成功率会有明显降低，此时我们可以选择进行分阶段十二指肠镜治疗，也可以选择腹腔镜联合胆道镜一次性取石的方法。③腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜联合适用于两镜联合无法解决的胆管狭窄合并胆管结石。由于三种微创技术的联合应用，绝大多数胆囊和肝外胆管结石的治疗已经淘汰了传统的开腹手术，转而依靠微创的方法治愈。
三镜联合手术较传统手术的优势在哪里？
三镜联合的方法综合了三种微创手术方法的优势，可以解决绝大多数胆囊和肝外胆管结石的问题。病人手术创伤小，有的甚至体表无创生，术后痛苦小，恢复快，一般术后1～2天就可以出院，很多人甚至完全看不出做过手术，手术的彻底性和传统开腹手术没有区别。由于创伤小，经十二指肠胆道取石的方法对于胆管内的残余和复发性结石尤其有优势，可反复进行取石治疗。更由于可以扩大胆总管下端的开口，复发的泥沙样结石易于排出。对于炎症、肿瘤等引起的胆道狭窄、梗阻也可进行引流，解决黄疸问题。
哪些病人不适合三镜联合手术？
进行过复杂的上消化道（胃十二指肠）改道手术会给ERCP和腹腔镜手术造成一定的困难，大幅度降低取石的成功率。我们的建议是可以先试行ERCP治疗，如失败则考虑开腹手术。有严重心肺功能障碍的病人不宜行腹腔镜手术。
同济大学附属医院普外二科主任戚大川
专家门诊时间：
每周一下午
胆石症专病门诊时间：
每周二上午、周四下午
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