肝内胆管多支狭窄是什么？
正常胆道：
多支狭窄胆道：
手抄本：
在树干分出树枝的地方出了问题，现实中除了肝门部肿瘤，还有很多原因引起多支狭窄：
下面拿出一个病例跟大家分享一下肝门部肿瘤引起的肝内胆管多支狭窄的PTCD治疗：
肝门部胆管癌引起肝内胆管扩张，患者腹痛、黄疸
行PTCD术置管外引流治疗：
明显肝右、肝左胆管不沟通，即多支狭窄。
单侧置管引流后，胆红素下降不顺利：
需改进治疗方案：
由于多处置管对患者身体及心理创伤较大，加上胆总管情况不明，笔者选择CASE2
这里需要考虑植入内外引流管or改进外引流管
改进外引流管：即在外引流管马克近端手工开出多个侧孔，以便引流多支胆道
图为技巧，需小心避免剪断引流管内打结线。
此例为手工外引流管
肝内胆管多支狭窄是PTCD中较难应对的问题，往往需要术前的仔细阅片、方案设计，术中的准确判断、精心应对，和术后的参悟及总结。才能精益求精，把PTCD做到精致、完美。
来源：漯河一院介入刘刚
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