肝功能不好还能继续做介入吗,如何缓解呢

肝癌(主要指肝细胞癌)在我国发病率高,危害性大。介入治疗已成为非手术治疗的首选方法。介入治疗方法较多,不同时期的肝癌临床表现不同,介入治疗方法也不同,所以在肝癌治疗过程中,如何应用好各种介入微创治疗技术已成为关键。

  介人治疗肝癌的原理是这样:正常肝脏有两套血液供应,一是门静脉,由门静脉收集胃肠道回流血液到肝脏,经肝组织的解毒作用,清除毒物后,回流到心脏,此血流量占肝脏血供的75%;二是肝动脉,由肝动脉提供动脉血进人肝脏,起到营养肝组织的作用,占25%。而肝癌组织的血供则完全不同于正常肝组织,研究者发现,肝癌组织的95%血供来自于肝动脉,丰富的养份提供癌组织,只在肝癌肿块的周边有极少量的门静脉血供。所以,阻断肝动脉向肿癌内的血供,就是切断了癌组织的营养来源,使肝癌"饿"死,同时应用化疗药物杀死癌细胞。

  肝癌介入治疗的禁忌证:

(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素51μmol/L,ALTU(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化,肝功能属ChildC级;

(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;

(3)感染,如肝脓肿;

(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);

(5)白细胞;

(6)全身已发生广泛转移者;

(7)全身情况衰竭者。

  通常认为接受介入治疗的患者,转氨酶应不超过正常值的2倍,明显的黄疸,血清总胆红素大于34μmol/L,不宜行介入。但我们的经验发现,转氨酶升高在5倍以内,接受介入治疗还是安全的。因而可适当放宽对转氨酶的限制,但如转氨酶超过5倍,仍需先行护肝治疗,待肝功能好转,再考虑介入治疗。如果患者合并的是梗阻性黄疸,肿瘤单个、边界清楚,位于肝门区压迫肝内胆管,而肝内胆管尚无明显扩张。这种情况,仍可考虑先行肝癌介入,介入后用B超监测肝内胆管扩张情况,一旦扩张明显,则及时进行PTCD。如一开始就有明显的肝内胆管扩张,一般应先做PTCD,待黄疸稍下降再做肝癌介入。如患者合并的是肝细胞性黄疸(即本身肝功能不好)且肿瘤弥漫,则不宜作介入治疗。

  另外,肝癌的介入治疗同时配合其他治疗能够起到相辅相成的作用,如肝癌的介入治疗加放射治疗、免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。

在人类与肝癌抗争中,医药学专家潜心研究,在治疗方法和药物研究方面取得了长足的进展。人参皂苷Rh2就是近年来一个重要的抗肿瘤研究成果,其高效无毒的特点弥补了以往一些药物和治疗方法的不足,必将在抗肿瘤领域发挥其重要的作用。

  对肿瘤细胞增殖周期进行调控和诱导凋亡是人参皂苷Rh2抗肿瘤机制中最基本,最有效的抑制肿瘤方式。

  在增殖周期调控方面,吉林大学郭志廷等人有文献报道:由于人参皂苷Rh2作用癌细胞后,直接抑制了癌细胞的DNA复制和转录能力,使癌细胞的蛋白质合成受阻,从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。

  在诱导调亡方面,经实验论证,多种和细胞增殖G1期相关的cyclin(细胞周期调节蛋白)被人参皂苷Rh2所调节,结果导致人参皂苷Rh2诱导的G1期细胞生长受到阻滞,最终导致肿瘤细胞发生调亡。AR(细胞调亡率)随人参皂苷Rh2浓度增高和作用时间延长呈递增关系。

  首都医科大学曾小莉等通过观察人参皂苷Rh2对人肝癌细胞SMMC-增殖、形态、超微结构影响,发现人参皂苷Rh2能抑制SMMC-肝癌细胞增殖,对SMMC-细胞具有诱导分化作用。随浓度(有效浓度)、时间增长,SMMC-肝癌细胞呈萎缩状态,SMMC-肝癌细胞抑制率呈上升状,量效关系明显。

  医院姜浩通过实验发现人肝癌细胞Bel-经人参皂苷Rh2作用后生长受抑制,呈剂量依赖性和时间依赖性,表明人参皂苷Rh2对肝癌细胞Bel-具有抑制增殖和诱导凋亡作用。

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