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肝细胞癌与胆管细胞癌CT表现
原发性肝癌
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC），肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA)3种不同病理学类型，（1）HCC。是指肝细胞发生的恶性肿瘤。不推荐使用“肝细胞肝癌”或“肝细胞性肝癌”的病理诊断名称。病理上分为巨快型，结节型和弥漫型。（2）ICC。是指肝内胆管分支衬覆上皮细胞发生的恶性肿瘤，以腺癌最为多见。日本肝癌研究组较早提出将ICC分为3种亚型:肿块型、管周浸润型和管内生长型。肝细胞癌CT表现
肝细胞癌CT分型与病理分型相同。巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者则肿块边缘清楚，是肝细胞癌CT诊断的重要征象。弥漫型者结节分布广泛，境界不清;小肝细胞癌表现为肝实质内单个直径小于3cm或两个直径之和小于3cm的类圆形结节。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度。巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现为高密度；有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。CT增强扫描∶动脉期，主要为门静脉供血的肝实质还未出现明显强化，而主要由肝动脉供血的肝癌，则出现明显的斑片状、结节状早期强化；门静脉期，门静脉和肝实质明显强化，而肿瘤没有门静脉供血则强化程度迅速下降；平衡期，肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则继续下降而呈相对低密度表现。全部增强过程表现为"快进快出"现象。动脉期病灶不均匀明显强化，周围肝实质未见强化。
门脉期病灶强化迅速降低，周围肝实质明显强化。
延迟期病灶强化程度进一步下降，低于周围肝实质。
胆管细胞癌CT表现
平扫表现为肝内边缘不清的低密度肿块，肿块内或肿块周围可见不规则的胆管扩张。有时肿瘤内可见钙化灶。增强CT，动脉期肿瘤边缘不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，延迟期可达到较明显强化，但边界仍不清楚，这与原发性肝细胞癌明显不同。周围型胆管细胞癌的这种延迟强化特征与其富含纤维组织有关。强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织成分有关，且延迟强化区内常可见长条状水样密度被包埋的扩张胆管。此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。局部肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。动脉期病灶呈不均匀高增强。
门脉期病灶呈片状强化
延迟期病灶呈持续向心性强化
影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块，有钙化，对比增强后不均匀性延迟强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等，血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验AFP阴性，而CA19-9为阳性，应考虑为胆管细胞癌可能。参考文献：
原发性肝癌诊疗指南（年版）[J].中国实用外科杂志,,42(03):-.
撰稿人审稿人
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