影像学检查是诊断疾病的主要手段之一，目前在肝胆疾病诊断中主要应用的影像学检查手段包括X线、B超、CT、磁共振（MRI）等，各种影像学检查该如何选择？它们各又何特点和适应症？
1、X线钡餐检查主要用来检查胃食道有无静脉曲张，以判断慢性肝病是否伴有门静脉高压症。
2、B超在肝病诊断中，B超检查尤其是多普勒B型超声波检查被广为采用。由于该项检测具有开展无条件要求、无创伤性、价格低廉、检查方便、结果迅速、可重复检查，对于因此广为病家接受。B超检查，可提供肝脏位置、大小、形态和病变位置、大小、形态、性质改变等信息，如肝脏上抬或下坠、肝肿大或萎缩、畸形或错构异位，肝内病变性质如局限性或弥漫性、液化或钙化等，对于肝内局限性病变如肝内结石、肝内钙化、肝囊肿（单纯性、多囊肝囊肿）、肝及肝周边脓肿、肝外伤性血肿、肝内良性肿瘤、肝内恶性肿瘤，肝内弥漫性病变如脂肪浸润、脂肪肝、肝硬化、血吸虫病、瘀血肝等，B超检查基本上能解决普查中肝癌的早期发现，但有时会遗漏肝脏膈面的肝癌。另外，门静脉、胆管及胆囊、腹水、脾胰B型超声波检查尤其是门静脉与脾静脉B型超声波检查还间接提供肝脏病变的信息。而多普勒B型超声波检查还提供肝脏血流信息，为肝脏疾病诊断提供重要价值的信息。另外借助B型超声波检查对病位进行定位，肝穿刺取样以确诊和肝病治疗性囊肿、脓肿穿刺引流及肿瘤介入治疗。但B超诊断的正确度和B超医师的经验、技术和责任心密切有关。
3、CT扫描在肝癌和脂肪肝的诊断中具有重要的意义，CT对肝内肿瘤的性质区分、肝癌发生的位置、与临近组织的关系、有无淋巴转移等有很大的价值，故医师在选择对肝癌病人的治疗方法时常需病人做此项检查，但需注意的是注射入人体内造影剂有时会引起过敏。CT扫描对脂肪肝的诊断也具有重要价值，肝/脾CT值的比例小于1时，可诊断为脂肪肝。
4、MRI检查MRI在诊断肝胆疾病上有其特殊的价值，比如MRCP（磁共振胰胆管水成像）可显示胰胆管的走形，是否有狭窄或扩张，疾病的部位和性质，可间接判断结石或肿瘤。MRI尤其是普美显增强MRI在鉴别肝癌和一些良性肿瘤有特殊的意义。
5、ERCP内镜下胰胆管造影作为有创的检查有其不可替代的作用。其与MRCP相互补充，ERCP对胆总管末端的疾病判断具有更明显的优势，而且可以同时进行活检和治疗，虽然有创，但作用不可忽视。
6、PET-CT全身PET-CT检查更多是用于肿瘤的部位，性质以及是否转移进行诊断，敏感性和特异性均较高，虽然费用昂贵，但对于特定的患者其作用不可替代。
小编有话说以上这些影像学检查都有自己的优势和适应症，医生会根据不同患者本身的疾病特点选择其中一种或几种检查结果综合分析，从而帮助诊断、治疗。
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采编整理：放射科那点事儿
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