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“这个位置是胆总管，梗塞的部位是肝内胆管，又称为第一肝门，要在这个位置的左右肝内胆管放入两个支架，并确保同时打开才能缓解您父亲的症状。”
我院介入科副主任付广印正在一张印有肝胆结构图案的纸上勾画，耐心细致地给患者老张的家属讲解。
老张家属侧耳倾听，不时抛出一连串的疑问，“有什么风险吗？”“还有没有更好的办法？”“效果能不能立竿见影？”付广印对于这些疑问一一解答。整个过程持续了约半个小时。最后，患者豁然开朗，起身道谢：“听了您的讲解我完全明白了，十分赞同您的方案，请您费心吧！”
这台手术称之为“高位梗阻性黄疸单通道双支架植入术”，在介入医学界属于难度较大的手术。
接受这项介入手术的患者是老张，今年60岁的他两个月前突然出现了眼黄、尿黄和皮肤黄染等症状，而且越来越重，皮肤瘙痒折磨得他寝食难安。医院就诊均被诊断为胆管癌，而且发生胆道梗阻，不能开展外科手术。
那么，胆道梗阻有什么危害呢？
胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。若胆道阻塞，胆汁却持续不断分泌，胆道内压力将升高，胆管开始扩张，最后胆汁会逆流入血造成以结合胆红素为主的黄疸。如果黄疸不解决，将会在全身发生感染，肝脏衰竭，甚至导致肝脑疾病威胁生命。
在介入科，主任王树平、副主任付广印、韩东亮和科室其他医生展开了详细阅片和病情讨论。这天，经过精心准备，副主任付广印、医生杨占辉、王鹏共同为老张实施介入手术。医生首先利用特制穿刺针经皮穿刺进入肝内胆管，解除了肝内胆管的压力。而后将造影剂直接注入胆道，肝内外胆管迅速显影，证实左右肝内胆管明显扩张，并且与胆总管均不相通！常规来说，这类手术需要医生从左肝和右肝部位进行两次穿刺，而后在左右肝内胆管分别植入支架，让梗阻的胆管恢复畅通，可这样不仅费用较高而且患者痛苦大。考虑到老张的情况，付广印决定从右侧同时植入两个支架，但手术操作难度相当大。
手术中，医生借助从右肝内胆管进入的两根导丝不断寻找堵塞部位可能存在的缝隙，并准备将另一根导丝从右肝内胆管送到左肝内胆管。形象地说，右肝内胆管、左肝内胆管、胆总管是一个类似“丫”字形状，梗阻部位恰恰位于交界处。因为角度较大，所以导丝从右进入左肝胆管需要不断调整角度才行。经过多次尝试，另一根导丝终于被送到了恰当位置。待位置调整好后，支架同时打开，梗阻的胆管瞬间被顺利撑开通畅了！第二天，老张皮肤不再瘙痒，一周后总胆红素明显下降，而今早已顺利出院。
说起这项手术的优势，副主任付广印说：
“其实在手术中，我们实施了经皮肝穿刺胆道引流术，并且由于支架的植入，可以实施内外引流，即小部位胆汁排到体外，大部分胆汁流回体内，充分解决了患者单纯体外引流后胆汁丢失所造成的水电解质紊乱及生存质量差这一问题，这项技术我们已经开展多年多例。反而是单侧通道两枚支架植入属于第一例，这类介入手术创伤小，让患者减少了二次穿刺的痛苦，还相对降低了费用，正好契合了介入医学创伤小、恢复快、痛苦小的优势。”
插图来自网络，文章和照片医院提供。
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