家有一老如有一宝，家有身体康健的百岁老人更是子女的福气，作为子女的也希望给老人提供好一点的照护，给予更多温暖、舒心的环境。今天说的主人翁李奶奶现年97岁，平素身体尚好、儿孙满堂、其乐融融，可是最近身体每况愈下，这是子女最不愿意看到的......到底发生了什么，我们医院外一科病区去看一看！
胆囊切除、胆管手术对于普通患者并非难事，但是对于近百岁的老人来说，年事已高、内循环不稳定等因因素，给手术风险和难度都得增加有多大？近日，医院获悉，该院外一科成功为一位耋耄老人开展“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，术后患者恢复良好、现已康复出院。
据介绍，上图这位李奶奶家住田区，现年97岁高龄，20天前因腹部反复、持续性疼痛，在家人的陪同医院老年医学科。入院后，对老人仔细询问病情并查体，全身皮肤黏膜明显黄染，无其他不良症状；进一步完善相关检查，行腹部CT示：胆总管中下段结石伴胆道系统扩张，胆囊炎，胆囊多发结石。磁共振胰胆管造影示：1.胆囊多发结石，胆囊炎；肝内外胆管扩张，胆总管下端结石，长径约1.3cm；2.双肾多发囊肿；两侧胸腔少量积液；3.食管裂孔疝。血常规示：白细胞13.79*10^9/L，中性粒细胞百分比87.5%，血红蛋白81g/L，血小板*10^9/L，红细胞数目2.62*10^12/L。生化全套示：总胆红素.6μmol/L，直接胆红素.3μmol/L，总蛋白58.4g/L，白蛋白26.7g/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，碱性磷酸酶U/L，总胆固醇7.04mmol/L。
医生与患者家属沟通后，考虑患者年岁已高、病情复杂、风险极大，而采取了解痉止痛、退黄保肝、抑酸护胃等对症保守治疗处理，治疗过程中患者黄疸逐渐加重。科室立即将老人的情况汇报至杜朝晖院长，院部高度重视，本着“救死扶伤，以人为本”的精神，在充分了解病情后，杜院长即刻组织外一科、心内科、影像中心、麻醉科、ICU等多学科联合会诊（MDT）。经过讨论决定，如继续保守治疗，则有病情进一步加重乃至危及生命的可能，决定患者转入外一科手术治疗，针对高龄患者存在的多系统合并症和围手术期，医院多学科合作的优势，为老人量身制订了个体化治疗方案。外一科主任桂武斌表示，患者高龄，胆囊多发性结石、胆管结石；合并低蛋白血症，双侧胸腔少量积液。胆总管内结石造成梗阻性黄疸，并继发细菌感染，导致胆管炎，肝功能损害，病情危急。
术前影像资料转入外一科后，首先给予患者针对性补液和营养方案，生命体征基本稳定后，准确评估患者手术风险，充分完善术前准备，科内最终敲定手术方案、手术评估以及各种手术适应症。此例手术绝对是一个极大的挑战，高龄患者循环不稳定，术中稍有不慎，都将会带来一系列严重后果。针对老人特点，麻醉科进行针对性麻醉，为手术创造最佳条件。
在与家属沟通，告知其手术困难及风险并征得同意后，6月28日，行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，手术顺利，术后转入ICU进一步监护治疗，病情平稳后再转入外一科，积极予以抗感染、抑酸、补液、营养支持、化痰等对症治疗，并鼓励患者在床上进行康复运动，预防血栓和术后并发症，术后恢复可。在外一科所有医护人员精心治疗和护理下，现老人顺利恢复出院。
李奶奶如今康复，能够站起来正常走路，可把一家人乐坏了，这李奶奶领着子女手持一面锦旗走进外一科办公室，要亲自感谢桂武斌主任以及外一团队成员的辛苦付出和深切的关怀，同时也要对他们过硬的技术表示称赞。临出院的最后一声道别，分别时的最后一句感谢，“感谢新康”! 该名患者的成功救治，不仅是外一团队孜孜不倦努力的结果，也是在多学科鼎力支持、通力合作下完成的。我们不禁感慨，在多学科的联合诊治下，高龄也不再成为阻碍手术的主要难题。
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