治疗思路：患者老年女性，不可手术胰腺癌，初次至放疗科就诊时已行5周期AS方案化疗，疗效评价CR。患者化疗后腹痛控制不理想，局部放疗对缓解疼痛效果明显。且考虑到患者对治疗的耐受性和有效性，决定行局部放疗。考虑患者后线药物治疗选择问题，放疗同步化疗方案未选择吉西他滨，保留替吉奥，联合EGFR单抗靶向治疗，起到放疗增敏作用。
治疗方案：同期放化疗+尼妥珠单抗靶向治疗
胰腺肿瘤DT54Gy/18F,同期替吉奥+尼妥珠单抗方案化疗，患者于-3-18、-03-25、-04-01、-04-08、-04-15、-04-22行6次尼妥珠单抗（mg）及2周期替吉奥d1-14治疗，放疗期间腹痛消失，止痛药物逐渐减量后停药。
放化疗结束1月后于-05复查腹部CT:胰腺癌放化疗后改变，新增肝右叶动脉期异常强化灶，胰体后方腹主动脉前方软组织影，考虑肿瘤转移，患者于-05-31、-06-21、-07-17、-08-21、-09-11在我科行尼妥珠单抗+吉西他滨方案治疗5周期，实际用药：尼妥珠单抗mgD1、8、15+吉西他滨1.4gD1、8。
用药后评估CR，期间于-08-09在我院行超声引导下经皮肝包块穿刺活检+微波消融术，术后患者恢复可。患者于-11-17在我科行第8周期第15日靶向治疗。
尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*8程。
放射治疗及靶向治疗——疗效评价：
-11-30肝胆胰脾CT示：
胰腺癌放化疗后改变，胰头区见稍低密度灶，十二指肠内壁局部稍增厚并强化，边界不清。胰颈部胰体减少，胰管及胆总管下段轻度扩张。肠系膜上静脉右旁软组织结节，径约1.6cm。
肝外缘光整，其大小形态及各叶比例正常，肝顶见一斑点状钙化灶。肝内多发小片状低密度无强化影，肝顶两个渐进性强化小结节影，肝左、右叶及尾叶多发低密度影，动脉期边缘轻度强化，静脉期，延迟期呈低密度影，较大者大小约3.0*4.5cm。肝内胆管无扩张，肝门结构清，未见异常组织密度影。
胆囊大小正常，壁不厚。脾大小形态正常，脾实质密度均匀，强化均匀。腹腔及腹膜后见稍肿大淋巴结，未见有腹水征。右肾中部囊状无强化透亮区。直径约4.2cm，与-07-12日片比较：
1、胰腺癌放化疗后改变，胰头区低密度灶，十二指肠内壁局部稍增厚并强化，较前范围似增大，新增肠系膜上静脉右旁见软组织结节，转移淋巴结可能。肝转移瘤较前增大。胰腺颈部腺体减少，胰管及胆总管下段轻度扩张。
2、肝顶钙化灶，肝内小囊肿，肝内血管瘤，右肾囊肿，均大致同前。
疗效评估：CR
相关副反应：Ⅲ度骨髓抑制
胰腺癌预后极差，患者老年女性，以间断性腹痛为主要临床表现，分期晚，不可切除。治疗原则为以化疗为主的综合治疗。联合局部治疗有助于进一步延长肿瘤控制时间，缓解局部症状。该患者放疗后腹痛完全消失，未再反复出现。
年发表于AnnalsofOncology的一项德国多中心II期临床研究，对比吉西他滨加或不加尼妥珠单抗治疗晚期胰腺的疗效，结果吉西他滨联合尼妥珠单抗组OS高于对照组。且两组不良反应无明显差别。
本例患者在同步放化疗期间和二线治疗均应用尼妥珠单抗，未额外增加不良反应，耐受性好。尽管患者在疾病进程中出现肝转移和腹腔淋巴结转移癌，但化疗联合尼妥珠单抗的应用增加了肿瘤控制时间，患者体力情况一直较好，为后线化疗提供了很好的基础。
这是一例老年女性胰腺癌的综合治疗。众所周知，胰腺癌预后极差，整体5年生存率低于5%。该患者高龄，体力状态储备较差，在一线化疗腹痛控制不理想后加入局部放疗，同期应用替吉奥联合尼妥珠单抗治疗，取得了良好的肿瘤控制，并缓解了腹痛症状。同步放化疗方案的选择，副作用低是前提。
本例患者在同步放化疗阶段和二线治疗均选择了尼妥珠单抗，联合了不同的化疗方案，在保证不良反应可控的前提下，提高了肿瘤控制率。对于65岁以上老年患者，尼妥珠单抗的安全性优势明显。晚期胰腺癌的肝转移率和淋巴结转移率均超过60%。转移性胰腺癌中位生存期仅为3个月。
本例患者发生肝转移后，经过化疗、靶向治疗及局部治疗，已获得7个月以上的生存期，总生存时间已超过1年3个月，且体力状况良好，能耐受三线治疗。可考虑参加临床研究，或进行基因检测，选择后续化疗、靶向治疗或免疫治疗方案。对于伴有腹痛症状的晚期不可切除胰腺癌，以化疗联合靶向治疗为主的综合治疗，在适当的时间加入局部放疗和射频消融等局部治疗，有助于改善患者生活质量，延长生存时间。老年患者应用尼妥珠单抗安全有效。
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